手卫生制度 一、定义 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生是防止医院院内感染最有效、最简单和最经济的方法。
洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤的污垢、碎屑和部分致病细菌的过程。
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
二、标准 （一）手卫生的管理与基本要求 1.医疗机构制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
2.医疗机构定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
3.医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。
4.手消毒效果应达到如下要求：
（1）卫生手消毒，检测的细菌菌落总数应≤10cfucm² 。
（二）手卫生设施 1.吸收与卫生手消毒设施 （1）设置流动水洗手设施 （2）手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染科、口腔科、消毒供应科等重点部门应配备非手触式水龙头，有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。
（3）应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥，盛放肥皂的容器宜为一次性使用，重复使用时每周应予清洁和消毒，皂液混浊或变色时应及时更换。
（4）应配备干手物品或者设施，避免二次污染。
（5）应配备合格的速干手消毒剂。
（6）手卫生设施的设置应方便医务人员使用。
（7）卫生手消毒剂应符合下列要求：①应符合国家有关规定；②宜使用一次性包装；③医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。
2.外科手消毒设施 （1）配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁消毒。
（2）洗手池及水龙头的双良应根据手术间数量来设置，水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关应为非手触式。
（3）应配备清洁剂，并符合签署清洁剂要求。
（4）应配备清洁指甲用品，配备手卫生的揉搓用品，如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手术啊。
（5）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，在有效期内使用。
（6）手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁和消毒。
（7）应配备干手物品。干手巾应一人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
（8）应配备计时装置、洗手流程及说明图。
（三）洗手与卫生手消毒 1.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
（1）当手部有血液或其他液体等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
（2）当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
2.在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：
（1）接触每个伤病员前后，从同一伤病员身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触伤病员粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触伤病员的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套前后。
（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
（5）接触伤病员周围环境及物品后。
（6）处理药物或配餐前。
3.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
（1）接触伤病员的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
（2）直接薇传染病伤病员进行检查、治疗、护理或处理传染伤病员污物之后。
4.医务人员洗手方法见附录 1，采用六步洗手法，必要时进行手腕部位的洗手。
5.医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：
（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。
（2）严格按照附录 1 以为人员洗手方法的步骤进行揉搓。
（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
（四）外科手消毒 1.外科手消毒应遵循以下原则：
（1）先洗手，后消毒。
（2）不同伤病员手术之间、 ，应重新进行外科手消毒。
2.洗手方法与要求 （1）吸收之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，指甲长度应不得超过指尖。
（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 13。
（4）试用感受物品擦干双手、前臂和上臂下 13，并认真揉搓 2~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下 13，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
4.注意事项 （1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部， 使水由手部流向肘部。
（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
（5）用后的情节之家用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应没人使用后消毒或者一次性使用；清洁之家用品应每日清洁与消毒。
（五）手卫生效果的监测 1.手卫生依从性检查和评价：
评估全院医务人员手卫生的依从性，每个月对全院工作人员手卫生的依从性进行一次见，采取盲抽形式，每次盲抽 5 个
部门、每个部门检查 10 人。重点部位，如手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染科、口腔科等部门工作的医务人员手卫生依从性检查的频率加大，每月一次。
2.洗手质量的监测 （1）检测要求：
医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、烧伤病房、感染科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关市，应及时进行监测，并进行相应致病 性微生物的监测。
（2）检测方法：按照附录 2 进行。
（3）手卫生合格的判断标准：细菌菌落总数符合前述手消毒效果相应要求。
附录 2 1.采样时间 在接触伤病员、进行诊疗活动前采样。
2.采样方法 被检者五指并拢，用浸有中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦 2 次，一只手涂擦面积约 30cm² ，图打过程中转动棉拭子；江面私自接触操作者的部分检出，投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
3。检测方法 将采样管在混匀器上振荡 20s 或用力振打 80次，用无菌吸管西区 1.0ml 待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种两个平民，平民内加入已溶化的 45~48℃的营养琼脂 15~18ml，变倾注边摇匀，待琼脂凝固，置 36±1℃温箱培养 48h，计数菌落数。计算方法：细菌菌落总数(cfu 采样面积