旁站记录 工程名称：
编号：
起重机械名称 人货电梯 自编号
起重机械型号 SC
安装位置
安装类别
□安装
□顶升/加节/附墙
□拆卸 总承包施工单位
使用单位
安装/拆卸单位
旁站开始时间
年
月
日
时
分 旁站结束时间
年
月
日
时
分 一、起重机械安装 □/ / 加节 □/ / 拆卸 □ 安全准备工作检查和记录的 内容 ：
1.安装□/拆卸□前是否已履行向监理报审手续？
有
□没有。
2.安装□/拆卸□前是否已履行告知手续？
有
□没有。
3.总承包施工单位专职安全生产管理人员到位情况：
。
4.使用单位专职设备管理人员、专职安全生产管理人员到位情况：
。
5.安装□/拆卸□单位专业技术人员、专职安全生产管理人员到位情况：
。
6.安装□/拆卸□单位安全技术交底情况：
。
7.安装□/加节□/拆卸□人员到位情况：是否与方案相符？
符合
□不符合。
特种作业证书与人员是否相符？
符合
□不符合。
8.安装□/加节□/拆卸□准备情况是否符合专项方案要求？
符合
□不符合。
9.安装□/加节□/拆卸□应急救援准备情况：
。
10.安装□/加节□/拆卸□作业警戒区的设立与警戒人员到位情况：
。
11.安装□/加节□/拆卸□作业执行专项方案情况：
。
12.顶升/加节/附墙作业：标准节数量及规格：
节、
m/节；顶升后总高度
m。
13.安装□/拆卸□应符合建设部令第 166 号《建筑起重机械安全监督管理规定》及相关安全技术规范的规定。
二、 发现的问题及处理情况：
1.对照施工方案与现场实际人员，发现有 2 个人的特种作业证书与现场人员不符。
2.有 3 个现场特种作业人员与安装单位未签订劳动合同。
3.总承包单位与使用单位及安装单位未签订安全生产责任书。
针对上述问题，由总监下达《暂停起重机构安装□/拆卸□施工作业通知书》，待存在的问题整改，经复查符合要求后方可组织施工作业。
旁站监理人员（签字）：
年
月
日 注：本表一式一份，项目监理机构留存。