淮海科学技术奖（科技人才奖）提名书 ( 2021 年度)
奖励类别：□科技英才奖
序号：
□科普典范奖
编号：
一、被提名人基本情况 姓
名
性
别
民
族
贴 照 片 处 出生日期
出 生 地
党
派
文化程度
学
位
从事专业
单位名称
行政职务
技术职称职务
通讯地址
邮政编码
电子邮箱
联系电话
受教育情况：
二、工作简历
年
月 至
年
月 工
作
单
位 职务、职称
三、被提名人的主要科学技术成就和贡献 （请如实客观地填写所做的创造性工作；主要的科学发现、技术发明或技术创新要点；在学科发展、推动行业技术进步、科学普及和社会公益性科学技术事业等方面做出的突出贡献。）
四、被提名人发表论文、专著及被引用情况 1、代表性论文论著目录（不超过 5 篇，其中国内科技期刊论文不少于 1/3）
序号 论文论著名称 /刊名/作者 影响因子 年卷页码（XX年 XX 卷 XX页）
发表时间 （年月日）
通讯作者 第一作者 SCI他引次数 他引总次数 是否国内完成 1
2
3
4
5
承诺：上述文章和专著知识产权归国内所有且无争议。以下情况和规定已向所有作者明确告知并征得同意：上述论文专著用于提名淮海科学技术人才奖。其他作者的有关知情证明材料均存档备查。因未如实告知上述情况而引起争议，且不能提供相应存档备查的证据，本人愿意承担相应责任，并接受处理。
被提名人签名：
2、代表性论文论著被他人引用的情况（不超过 5 篇）
序号 被引代表性论文论著题目 引文题目/作者 引文刊名/影响因子 引文发表时间（年月日）
1
2
3
4
5
五、被提名人曾获科技奖励及荣誉称号情况 获奖时间 获奖项目名称 奖项名称 奖励等级及排名 授奖部门
（请按照科技奖励及荣誉称号的影响大小，顺序填写）
六、主要知识产权目录（不超过 10 项）
序号 知识产权类别 知识产权具体名称 国家 （地区）
授权号 授权日期 证书编号 权利人 发明人 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
承诺：上述知识产权和标准规范等用于提名淮海科学技术人才奖的情况，已征得其他权利人（发明专利指发明人）的同意。
被提名人签名：
七、被提名人工作单位意见 工作单位
通讯地址
单位联系人 姓名
电子邮箱
手机
固定电话
传真
（不超过 600 字）
单位盖章
年
月
日
八、淮海科学技术奖成员市意见（适用于单位提名）
提名单位
通讯地址
邮
编
联 系 人
联系电话
电子邮箱
传
真
提名意见：
声
明 我单位严格按照《淮海科学技术奖奖励办法》的要求，对提名书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认被提名人符合淮海科技人才奖的提名资格条件，提名材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
我单位承诺将严格按照《淮海科学技术奖奖励办法》的要求，认真履行作为提名单位的义务并承担相应的责任。
提名单位（盖章）：
年
月
日
九、提名专家意见（适用于专家提名）
提名专家
专家类别
工作单位
职
称
学科专业
通讯地址
邮政编码
电子邮箱
联系电话
提名意见：
声
明 本人严格按照《淮海科学技术奖奖励办法》的要求，对提名书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认被提名人符合淮海科技人才奖的提名资格条件，提名材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
本人承诺将严格按照《淮海科学技术奖奖励办法》的要求，认真履行作为提名专家的义务并承担相应的责任。
提名专家（签名）：
年
月
日
十、附件
1.公开发表的主要论文与专著 2.他人引用的代表性论文与专著 3.知识产权证明 4.重要获奖证书 5.被提名人近期标准照片（1 寸彩照贴表一）
6.其他
《淮海科学技术奖（科技人才奖）提名书》填写要求
淮海科学技术奖是经国家科技部和国家科学技术奖励工作办公室批准设立，由淮海经济区成员市科学技术协会联合举办的全国性社会力量科技奖，包括淮海科技创新奖、淮海科技人才奖两个奖种。
淮海科技人才奖包括淮海科技英才奖和淮海科普典范奖。淮海科技英才奖主要授予淮海经济区内在科学研究和科技创新领域作出重大贡献，取得显著经济和社会效益的杰出科技专家、学者。淮海科普典范奖主要授予淮海经济区内在基层或社会化科普工作中长期扎实工作，事迹感人，贡献突出的科技推广和普及工作者。
《淮海科学技术奖（科技人才奖）提名书》（以下简称《提名书》）是淮海科学技术奖评审的基础文件和主要评审依据，请根据本文要求认真据实填写。《提名书》包括电子版提名书和纸质版提名书两种。
电子版《提名书》包括第一至第九部分，须按要求填写和报送。电子表格可从徐州市科协网站下载。电子版提名书内容应与纸质提名书内容一致。
纸质版《提名书》包括主件（第一至第九部分）和附件（第十部分）两部分。纸质《提名书》主件要按规定格式打印，A4 纸张，字型不小于 5 号，装订成册，竖装，左边装订，以“一、基本情况”作为首页，不要另加封面。纸质《提名书》一式 2 份，原件1 份，复印件 1 份。
纸质《附件》1 份，包括公开发表的主要论文及专著、他人引用的代表性论文、专著、知识产权证明、重要获奖证书等，扫描并排版，单独装订成册。
具体填写要求如下：
一、被提名人基本情况 1. 奖励 类别: :在科技英才奖、科普典范奖前的□填写“√”。
2 2. . 序号 和 编号: :由淮海科学技术奖委员会办公室填写。
3. 受教：
育情况：指被提名人接受的大学以上的教育情况，按受教育的时间顺序填写。
二、工作简历 应依据被提名人所从事过的科技工作经历的时间顺序填写。
三、被提名人的主要科学技术成就和贡献
本栏目是评价被提名人是否符合淮海科学技术奖授奖条件的重要依据。应如实客观地填写所做的创造性工作；主要的科学发现、技术发明或技术创新要点；在学科发展、推动行业技术进步、科学普及和社会公益性科学技术事业等方面做出的突出贡献。
四、被提名人发表论文、专著及被引用情况 指被提名人发表论文、专著概况，以及所发表论文、专著的内容被他人公开评价和引用的情况。请按照引文的学术影响程度，顺序填写。
五、被提名人曾获奖励及荣誉称号情况 是指被提名人获得的各种荣誉，以及作为项目负责人或主要专业负责人主持的科技项目获得过科学技术奖励情况说明，主要填写获得国家、省、市政府设立的科技奖励；国家有关部委设立的科技奖励；科技部和省科技厅批准的社会力量设立的科技奖励；国际组织和外国政府设立的科技奖励以及获得的各种荣誉奖励等。
六、主要知识产权目录 本栏目的知识产权指在国内外获得的专利、计算机软件版权和其他知识产权。
对于授权发明专利，知识产权类别填写发明专利，然后依次填写发明名称，国家（地区），专利号，授权公告日，专利证书上的证书号，专利权人，发明人。对于其他知识产权，根据实际情况填写相应栏目。
七、被提名人工作单位意见 1. 工作单位：指被提名时，被提名人所在单位。
2. 联系人：指被提名人单位科研管理部门的负责人等。
3. 工作单位意见：指被提名人所在工作单位对其的评价意见，包括对被提名人工作事迹的客观评价、相关科技成果项目的档案归档和知识产权等方面的意见，并加盖单位公章。
八、淮海科学技术奖成员市意见（适用于单位提名）
本部分由淮海科学技术奖成员市科协填写。提名意见包括：确认提名材料真实有效，确认相关栏目符合填写要求，并对照淮海科学技术奖授奖条件，如实写明对被提名人的评价意见及提名理由并加盖公章。
九、提名专家意见（适用于专家提名）
提名专家在认真审阅提名材料后，写明提名理由。纸质版需专家亲笔签名。
“专家类别”（直接填写序号）分为：1.国家最高科学技术奖获奖人；2.中国科学院院士、中国工程院院士；3.国家自然科学奖、技术发明奖、科学技术进步奖获奖项目第一完成人；4.江苏省、山东省、河南省、安徽省科学技术奖一等奖获奖项目的第一完
成人。国家最高科学技术奖和江苏省、山东省、河南省、安徽省科学技术突出贡献奖获奖人年龄不受限制，其他院士年龄不超过 75 岁（1946 年 1 月 1 日以后出生），其他提名专家年龄不超过 70 岁（1951 年 1 月 1 日以后出生）。
十、附件 1. 公开发表的代表性论文 与 专著：指被提名人所在工作单位对其的评价意见，并应在单位盖章处加盖单位公章。在公开发行的学术刊物、专著中发表的重要论文，专著的封面及版权页复印件。
2. 他人引用的代表性论文 与 专著：被提名人提交的论文、专著被他人引用的重要论文、专著中密切相关内容部分的复印件。
3. 知识产权证明：被提名人在国内外获得的专利、计算机软件版权和其他知识产权的授权书。
4. 重要获奖证书：有代表性的获奖证书复印件。
5. 照片：被提名人近期免冠 1 寸照片一张贴于表一。
6 6. . 其他：有助于评价被提名人的其他证明材料。