X XX 市 人大教科文卫委员会调研
X XX 市 中心医院公立医院 综合 改革情况 汇报
尊敬的市人大教科文卫各位领导：
大家好！
首先感谢各位领导到我院进行调研。
几年来，我院在市委、市政府、市卫健委的正确领导与支持下，在先后几届领导班子的带领下，励精图治，攻坚克难，经历了从低谷的徘徊到转折之后的再创业，经历了从发展的瓶颈期到突破之后的再崛起。特别是 2017 年 8 月 26 日，XX 市实施的公立医院综合改革，医改虽然对医院有影响，但由于我们创新图强，筹谋发展，把医改对医院的影响降至了最低。2019 年年初开始，XX 开始酝酿医保支付方式改革，从最初的“总额预付”初步方案的形成、到 9 月份正式实施的“点数法”付费，都给医院带来一定影响。现就我院公立医院综合改革情况汇报如下：
一、
分级诊疗制度建设及信息化建设情况
（一）
分级诊疗制度建设
1 1 、分级诊疗制度建设情况。为深入贯彻落实国家分级诊疗制度，充分发挥政府办三甲综合医院引领作用，通过搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设项目，扎实推进分级诊疗制度的落实。
作为 XX 市首批紧密型医联体试点核心单位，与顺城区中心医院建立紧密型医联体，建立患者双向转诊、预约诊疗工作机制，每日为其开放 10%预约号源，5%预约床位号源，为急危重症转诊患者开通绿色通
道，形成急诊急救无缝隙链接，实现顺城区人民医院和 XX 市中心医院之间的有序转诊。
与 57 家基层医院构建以上联中国医大一院医院集团，下联二级医院、一级医院及社区卫生服务站（村卫生室）的“1+1+N+N”四级分级诊疗模式的多元化松散型医联体，搭建XX市首家“双向转诊信息平台”， 开通重症患者 24 小时救治服务平台和转诊绿色通道，实现有序转诊。与下属社区卫生服务站医生建立线上协作关系，建立远程影像、远程心电、远程病理诊断中心、医学检验中心、消毒供应中心、后勤保障中心六大服务中心，提高基层医院的医疗技术水平和质量同质化。分别与基层医院签约，成立心血管、高血压、口腔专科联盟，实现了双方医院医疗水平、技术的共享。
2017 年至今，在 XX 市五区三县分区域、分层次组建不同形式的松散型医联体体合作 56 家和紧密型医联体 1 家，免费为基层医院投放远程设备及医疗服务 70.82 余万元，减免医疗检查服务费用 30.63 万元，分级诊疗建设取得较明显成效。
2 2 、问题及建议
医院在积极探索实践医联体建设过程中，也遇到很多困难与问题，制约了医联体建设的更快发展。
（1 1 ）缺乏医保联动新机制。医保政策支撑的缺失，严重影响了医联体开展的积极性和分级诊疗的可持续性。
建议：进一步发挥医保经济杠杆作用，逐步破除医保支付方面的壁垒，精准测算，探索组合紧密型医联体集团内医保资金总量统一管理、统筹使用，形成“总额预算、结余留用、合理超支分担”的有效
利益联合，完善医保改革举措，为医联体持续发展提供制度保障。
（2 2 ）缺乏信息共享平台。目前医联体成员单位间信息系统独立，不能兼容，诊疗信息、影像及检验资料难以共享，双向转诊的一体化连续性医疗服务无法实现无缝对接，远程会诊无法全面开展，医联体内部的重复检查和重复开药难以控制等。政府投入不足及基层信息化人员缺乏制约了解决途径。现中心医院与渔歌医疗有限公司共同建立的双向转诊平台，只能满足与基层医院上下转诊联络及预约需求。
建议：市卫建委尽快完善信息化建设部分，首先启动紧密型医联体试点信息化建设部分，市政府相关部门应给予资金支持，并依托市大数据平台现有功能及试点先行的政府政策，有效整合资源共享，尽快设计建立符合我市医联体建设的信息系统，促进医联体建设和家庭医生签约的高效运行。
（3 3 ）原有行政管理体制制约。受到原有卫生行政体制的制约和限制，使得医联体内部的管理不顺、不强、不利，尤其是核心医院的引领作用得不到充分发挥，阻碍了医联体成员单位间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，严重制约医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，造成医联体建设发展较艰难和缓慢。
建议：现医院在紧密型医联体内建立了医院集团理事会和监事会制度，并将市卫健委、顺城区政府相关人员纳入理事会、监事会，但效果不佳。建议市政府及卫健委发挥政府主导强力及支撑作用，逐步打破原有行政壁垒，给予相关政策支持，保证三甲医院发挥核心主导作用，促进医联体持续发展，真正建立切实有效的分级诊疗制度。
（4 4 ）政府资金投入不足。在医联体运行过程中，中心医院作为牵
头医院投入大量人力的同时也投入大量资金用于设备配置、管理及运行，同时为成员医院提供免费及低于成本的服务，截至目前为止尚无财政支持，加之中心医院近年因医改政策、医保资金、业内竞争等运行本已艰难，医联体的投入也使医院运营压力倍增。同时下级医院也由于资金不足导致自身环境建设、设备及人员配置极差，难以承接转下去的患者。基于上述原因，医联体建设做强做实困难重重。
建议：强化政策保障医联体建设持续发展中构建分级诊疗是最重要环节之一，需要政府给予强力支持，提供合理的财政支持，促进医联体持续发展。
（ 二）信息化建设情况
我院从 1998 年开始实施医院信息化建设，至今经历了基础建设、升级整合、规范化智慧化建设 3 个阶段。2015 年搭建 HERP 综合运营平台，将人、财、物统一管理。医院合理用药系统、CA 认证系统、医院感染管理系统、病案管理系统、手麻系统、电子血糖测量、供应追溯系统等逐步完善。2017 年 XX 首家对接省 12320 平台，实现预约挂号、缴费，筹建手机 APP、微信、支付宝等多维度就诊，同时在医院铺设40 余台自助机，建立自助服务患者分流。2018 年在 XX 首家实行门诊电子病历，LIS 系统更加完善，通过 IOS15189 现场评审，标志着我院医学实验室与国际接轨。实行临床路径系统，规范诊疗过程。PACS 系统,实现影像报告全员共享，可以随时查询影像资料，节省患者检查与诊断时间。
几年来，医院先后投入 4000 余万元进行信息化软硬件建设（已执行 3500 万元）。特别在地区经济、生产、医保等环境不景气的严峻时
刻，我院仍加大信息化建设的投入，制定医院信息化发展规划，与东软集团达成战略协议、深入合作，携手共建，区域信息化医院，并纳入医院的项目化管理。2018 年我院启动电子病历评审项目，今年 9 月份成功通过电子病历四级评审，是目前我市第一家通过现场评审的医院。
二、 医保支付改革推进情况 、效果 及 影响
（一）
医保支付改革推进情况 及效果 。从今年年初开始，XX 开始酝酿医保支付方式改革，从最初的“总额预付”初步方案的形成、到 9月份正式实施的“点数法”付费，都给医院带来一定影响。
为了缓解医保基金压力，我们主动配合，从 3 月份医院开始对医保患者进行精细化管理，严格控费。以 2018 年所有医保患者数据为基础，开展“病种成本测算”、按最低病种成本制定院内单病种用药和手术卫材目录，通过“五个最低”的精细化管理降低运行成本，进行全院培训，出台管理制度、责任到人，确保在医保政策改革、医院运营困难的形势下，确保医院正常运转。
9 月份正式实施“点数法”政策以后，医院在医保管理方面，加大力度，确保在点数法实施的第一个月，就使“入组率”达到 97%以上、“拨付率”达到 95%，通过数据显示出我院医保管理的精细化成果，得到上级主管部门的认可和市领导的好评。
（二）
医保 1 1- -9 9 月份运营情况
医院是医保基金消费的主要场所，为了缓解医保基金压力，我们主动配合，从 3 月份开始严格控费。
1 1 、1 1- -9 9 月份城职住院数据对比情况
9 2019 年 年 1 1- -9 9 月与
8 2018 年 年 1 1- -9 9 月对比
患者类别
时间/ / 项目
人 次
医保住院
总收入（万元）
人均费用
（元）
医保统筹（万元）
医保住院（城职）
2019 年 1-9 月
2018 年 1-9 月
增减差
增长比
其中：1 1- -2 2 月同期
对比
（收入单位：万元）
患者类别
时间/ / 项目
人次
医保住院
总收入（万元）
人均费用（元）
医保统筹
医保住院（城职）
2019 年 1-2 月
2018 年 1-2 月
增减差
增长比
9 2019 年 年 3 3- -8 8 月同期对比
（ 收入单位：万元）
患者类别
时间/ / 项目
人次
医保住院总收入（万元）
人均费用（元）
医保统筹
医保住院（城职）
2019 年 3-8 月
2018 年 3-8 月
增减差
增长比
9 2019 年 年 9 9 月同期对比
9 月份结算人次 2209，未入组 61 例（其中包含异地就医 12 人），入组数 2148，入组率 97.23%， 拨付率 95%，医保城职住院统筹拨付总患者类别
时间/ / 项目
人次
医保住院总收入（万元）
）
人均费用（元）
医保统筹
医保住院 （城职）
2019 年 9 月
2018 年 9 月
增减差
增长比
额 874.9 万元，与去年同期对比基金拨付减少 916.6 万元，减少 51.2%。
2 2 、9 9 月份实行点数法医院收支结余情况
（1 1 ）收入情况
9 月份医疗收入 5593 万元，医院损失医疗收入大约为 50 万元，扣除损失医院实际实现医疗收入 5543 万元，2018 年 9 月份医疗收入 5846万元，同比减少 303 万元。
（2 2 ）支出情况
9 月份支出 4414 万元，其中：人员支出 1430 万元，变动成本 2476万元，固定成本 508 万元。2018 年 9 月份支出 4511 万元，同比减少97 万元。
（3 3 ）资金结余情况
9 月份资金结余 1129 万元，2018 年 9 月份资金结余 1335 万元，同比减少 206 万元。医院有资金结余才能用于发展，例如为开展新技术、新项目以及提高医疗技术水平购置先进的医疗设备，为改善患者就医环境进行修缮及在建工程改扩建。
（三）
影响及建议
由于医保支付政策改革，对医院正常运行和百姓就医造成一定压力，主要表现在以下几个方面：
1 1 、 医保政策调整对医院发展的影响
（1 1 ）
医院运营压力加大
目前医院通过精细化管理，严格实行“院内病种管理”、严格控制医疗成本，暂时还能维持工资和绩效按时发放，但是为提高医疗技术和拓展提供资金支持已经困难，发展空间受限。据说有的兄弟医院基
本工资发放出现困难！
（2 2 ）
医患矛盾增加
由于政策调整，各家医院住院人次普遍减少，让百姓感觉住院困难，将就医不满情绪转嫁到医院、导致医患矛盾尤为突出，据不完全统计，仅 3-8 月份，因为住不上院或手术等候时间过长被投诉的就有50 多例。
（3 3 ）
技术发展受限
为了严格控制医保基金，降低运营成本，一部分高耗材手术减少例数、新技术新项目不敢开展。
（4 4 ）
人才外流现象
技术发展受限，中青年骨干人才有外流现象。截止 11 月，年度内调出 2 人，辞职 36 人（其中在编 16 人 合同制 10 人，派遣制 10 人）。
2 2 、对民生问题的影响
（1 1 ）就医难
由于医保资金紧张，医院提高收住院标准，患者住院困难。
（2 2 ）
看病贵
2019 年 6 月 1 日“门槛费和自付比例”政策调整后，让患者感觉“看病贵”。以 6-9 月份平均数据为例，患者住院每人次个人多花费 917元（门槛费增加 300 元、自付比例增加 7%），患者感觉“看病贵”。
3 3 、建议
（1 1 ）政府应适当增加投入，增加百姓幸福感
在改革初期，为了平稳过渡，建议政府在医保基金不足的情况下，适当增加投入，将“急危重症患者在急诊抢救费用列入报销范畴、由
财政单独列支”。
（2 2 ）医保基金拨付应建立谈判机制
由于目前XX市医保支付改革的操作及基金监管基本上依赖鹰海公司的计算机操作人员，医疗专家极少参与，因此对于刚刚实施的点数法运行过程中出现的诸多问题和解决办法、解决时限都很受限，因此建议对于临床救治中出现的各类超常规问题，应该由医保局组织各医疗机构专家进行谈判，并请医疗卫生主管部门（卫健委）参与，从医学专业的角度为医生的诊疗行为、技术手段和百姓就医获得感等方面，为医疗服务定价付费，让诊疗更科学、更规范、更高效、更令人信服。
（3 3 ）尽快实施药品、医用耗材带量采购，降低医院运营成本
从医疗费用结构分析，药品、医用耗材占用大量的医保资金，是医院运行成本的主要部分，很多药品、耗材价格虚高，但是一家医院无法争取到最低价格。建议尽快从政府层面实现“带量采购”，降低卫材、药品价格，降低运营成本和医院生存压力。
（4 4 ）
整合医疗结构，成立医院集团，减少医保基金外流
目前我市每年外转患者接近 1 万余例，年支出费用达 2 亿元，外转患者人均费用均远远高于 XX 市人均费用。不但严重限制了我市医疗科系的发展，还导致我市大量的患者外转、宝贵的医保资金外流。虽然年内调整了患者的起付费标准和自付比例，表面上患者外转降低了“医保报销比例”，但患者实际消费“绝对值”增加，医保支付总额并未减少，患者负担加重，医疗资源浪费，医疗技术发展受阻等一系列问题都已经凸显。
因此，建议成立医院集团，可以对我市的技术力量进行结构调整，
将有限的优势力量集中起来，使各家医院各有技术特色，医疗技术水平、服务质量会得到大幅度提升，这样可以减少医保患者的大量流失，减轻患者就医负担，避免我市大量的医保资金的流失，使我市有限的医保资金得到充分利用。
（5 5 ）提高信息化程度
目前，由于医保运行监管部门只能通过费用明细审核医疗行为的“是与否”，不能实时查阅电子病历系统，导致对一些特殊病历和患者的异常情况进行客观公正的评判，很多时候还需要医院提供大量的纸质版病历来进行说明，即增加医院的劳动量和经济负担，同时也造成资源浪费。建议医保管理部门尽快完善电子病历查询功能，增加“电子病例审核”手段，减轻医疗机构负担，让医保管理更高效，更便捷，更规范。
三、 医院运行和发展存在的问题及原因
1 1 、实行医保支付政策的改革带来的影响。（详见题目 二 ）
2 2 、实行医保政策改革后医院 资金压力 增 大， 存在 资金缺口问题。随着医疗改革的不断深入，按照市政府的统一部署，医院于 2017 年 8月 26 日实施新的医改政策，取消了药品加成。为推进我市医改向纵深发展，我院在医联体建设、分级诊疗等医改重要工作项目方面，做出了大量的工作，医院也付出了大量人力、物力、财力，由于医院力保医改关键任务资金的使用，资金压力、资金缺口增大，医院可正常运营，但发展空间受限。同时，作为国家市一级全科医生培养基地，后勤保障硬件建设滞后，医疗服务、保障功能瓶颈问题突出，急需投资资金建设医院后勤综合服务楼，改善医院供应室、洗衣班、变电所、
一站式服务中心、物资库、药库、学生公寓，但受医保政策制约，资金压力巨大，建设工作推进受阻，影响医院环境的改善。
3 3 、建议
加大投入，保障经费。政府对医疗卫生事业投入不足，是医疗卫生事业发展滞后、造成看病难看病贵的问题的一个重要原因，特别是医保支付政策改革实施点数法后，医院无发展后劲。因此，政府必须加大财政投入，提高卫生经费占财政支出比例。建议政府应加大对医院的投入，通过购买医疗服务的方式，帮助医院发展建设，改善医疗条件，以此来保障百姓的健康。
四、
医院债务化管理
…… 五、
政府对公共卫生投入情况
1 1 、公共卫生投入情况
7 2017 年 年 8 15.8 万元（含 6 2016 年 年 3 2.3 万元）。
其中：2017 年财政拨公共卫生服务资金 4.47 万元、重大公共卫生专项资金 3.8 万元，疾控拨 2016 年的食安监测 1.5 万元，财政拨食安监测 5.2 万元，疾控拨 2016 年艾滋病防治 0.825 万元， 8 2018 年 年 5 25 万元（含 7 2017 年 年 5 1.5 万元）。
其中：2018 年财政拨公共卫生专项资金 13.5 万元、拨食品安全风险监测 5 万元，疾控拨 2017 年的食安监测 1.5 万元，财政拨艾滋病防治 3.4425 万元，丙肝哨点监测 1.56 万元。
以上均为流感监测、艾滋病监测、食品安全监测款项。
9 2019 年 年 3 3 万元。
其中：2019 年财政拨传染病检测费 2.5 万元、拨妇幼卫生监测费0.5 万元。
2 2 、基建投入情况
财政拨新建综合病房楼 2000 万元、病房改造 4300 万元。同时，政府无偿赠送我院 2 号家属楼 6100 平（我院支付居民动迁补贴 610 万元）
3 3 、医改补助情况
2017 年医改补助、取消药品加成、离休补助 212.5 万元、承担政府任务资金 22.5 万元。
2018 年医改补助、取消药品加成、离休补助资金 195.26 万元、医联体建设 60 万元。
2019 年医改补助、取消药品加成、离休补助资金 280.51 万元。
六、 医疗卫生管理体制机制情况
1 1 、医院管理体制 机制。XX 市中心医院为 XX 市人民政府举办的非营利性医疗机构。根据省、市卫健委要求，结合医院发展实际，制定了医院章程，已经院职代会审议通过。目前医院的治理结构为院长负责制。
2 2 、受 到现有， 体制影响， 人才短缺一定程度上严重制约医院的发展。
（1 1 ）
我院现有的人员编制，尤其是专业技术人员编制已不能满足医院的发展和实际工作需求。2014 年 4 月我院新建的内科住院病房大楼正式投入使用，我院由原有的 800 张床位增至 1200 张。依据抚编办发文件扩床后应增加我院人员编制 640 人，即人员编制数应为 1920 人，增加后我院急需补充医护人员到临床一线，但经咨询市编委，依据现
政策，我院编制无法再予增加。据了解，本溪市中心医院 2012 年扩床后编委给予了编制调整，增加了人员编制。
（2 2。
）高级岗位数额受到限制。由于现政策对岗位设置的比例要求，我院高级岗位数额极为有限，许多专业技术人员存在高职低聘问题，一定程度上挫伤了高级专业技术人员的工作积极性，存在人员外流现象，给医院的发展带来了影响。
3 3 、建议
根据编制床位，调整增加我院编制人员；为了吸引并留住高级专业技术人才，可否在增加我院高级专业技术岗位数上给与支持。
各位领导，公立医院综合改革、医保支付政策的改革的确让我们感觉到了重重压力，作为三甲公立医院，我们有决心、有信心在这场医改和医保支付改革中为我市各家医院做出一个表率作用，我们也相信在各级政府的大力支持和帮助下也一定会走出困境，继续发展。
最后，再次感谢市人大教科文卫各位领导到我院进行调研。
谢谢大家！
XX 市中心医院
2019 年 12 月 4 日