贵阳市口腔医院牙周专科档案首页
患者姓名：
（监护人
关系
）性别：
年龄：
职业：
联系电话：
主诉：
现病史：患者
出现
症状。刷牙出血（有，无），牙齿松动（有，无），咬合乏力（有，无），牙齿移位（有，无），牙齿脱落（有，无），牙齿疼痛（有，无），口腔异味（有，无），食物嵌塞（有，无）。曾行（洁牙，药物治疗，拔牙）治疗，效果（有效，无效）。曾洗牙
次。吸烟（有，无）吸烟量（
日），刷牙
次/日 ，（横刷，竖刷）为主。
备注 既往史：
家族史：
检查：
1、牙周整体记录：患者口腔卫生（好，一般，差），牙龈颜色（粉红，鲜红，暗红），牙龈质地（坚韧，质软），（紧贴，分离）牙面，附着龈（过宽，正常，过窄，无，），牙列（整齐，拥挤），牙齿（移位，扭转，倾斜）。牙结石
，烟斑
，色素
，BI
，邻面 PD
，FI
，松动牙
，缺失牙
食物嵌塞
，咬合创伤
，其他
2、重点牙位记录：
3、其他记录 龋坏
；牙髓及尖周病
； 缺牙原因：龋口；
牙周病口；
外伤口；
先天因素口； 牙拔除术口； 既往修复史：PRD□、 FPD 口、
NON 口。
口腔黏膜软组织情况：正常口；
异常口； 4、辅助检查 （1）、影像学检查
根尖片口；
曲面体层片口；
CBCT 口； 牙周骨质：正常口； 过疏松□； 过致密口； 发现有
病变。
（2）、血液学检查 血常规：正常□； 异常□； 凝血时间：正常□； 异常□ 其他：
。
诊断：
治疗计划：
处理：
医师签名：
日
期：
咬合关系：牙■拥挤+深覆■+深覆盖+对刃■+反■+开■+扭转/移位牙+食物嵌塞/无接触点+龋+楔状缺损+充填体悬突+不良修复体+ 其他：
诊断：
检查者签名：
记录者签名：