登记号
项目序号
xx 科技大学青年基金科研项目 申
请
书 （自然科学类）
学
科
分
类________________________________
项
目
名
称________________________________
项 目 负 责 人________________________________
负责人所在单位（盖章）_________________________
依托基地（盖章）______________________________
填
表
日
期________________________________
xx 科技大学科技处 制
2005 年 10 月
申请者的科研诚信承诺：
我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。如获准立项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守 xx 科技大学科研管理的有关规定，按计划认真开展研究工作，取得预期研究成果。xx 科技大学科技处有权使用本表所有数据和资料。
申请者（签章）：
年
月
日
填 写 说 明
1、封面上 “登记号”，“项目序号”不填。
“学科分类”填写一级学科名称，如“数学”。申请者需要同意诚信承诺并签字，“负责人所在单位”必须加盖公章。
2、项目负责人请如实全部填写申报书的表格。项目名称尽量减少特殊字符，不超过 25字，录入系统时项目名称不能有“/”。
“学科领域”——按《学科分类与代码》（GB/T13745--92）（由国家技术监督局于 1992年 11 月 1 日发布）对照填写。如：一级学科 数学，代码 110；二级学科 数理逻辑与数学基础，代码 110.14；三级学科 递归论，代码 110.1430。请在科技处样表下载里查看《学科分类与代码》（GB/T13745--92）。
3、一般情况下、项目组成员不超过 10 人；参与人员必须本人签字。
4、关键词最多五个并用分号分开。
5、请不要改变版面、字体、字号；用计算机填报，若表格有限，请另附活页，并用 A4纸打印，于左侧装订，一式二份，由所在部门统一将申请人的纸质材料、电子版以及部门申报清单报送科技处项目科。
6、项目申请书若不加盖部门公章、参与人没有亲笔签名、不按填写和打印装订要求、不同意 “承诺”、使用老版本、超过申报期限等，恕不受理。
7、请在科技处主页“科技政策”查看有关管理办法；有关表格在科技处主页“资料下载”里的“xx 科技大学校级科研项目有关表格”下载填写。
4 一、数据表
申请者 姓名
性别
出生于
年 月 所在部门
专业
最后学位
职称
电话
手机
研究项目 项目名称
学科领域 一级学科 二级学科 三级学科 名称
名称
名称
代码
代码
代码
研究类别
起止时间
预期成果
项目总投资
万元 申请学校经费
万元 依托学校研究中心、重点实验室
主要参加人员 姓名 年龄 学历 职称 从事专业 所在单位 项目中的分工 本人签名
关键词
研究内容及意义摘要（400 字以内）
5 二、目的意义和国内外研究现状分析
6 三、研究方案及可行性分析
1、 研究目标、研究内容
7 2、拟采取的研究方法、技术路线和试验方案
8 3、项目实施进度安排
4、本项目的特色与创新之处
9 四、最终成果形式及成果预期水平
请参考《xx 科技大学科学研究基金项目申请、审批和管理办法》有关规定填写。
五、成果转化措施及社会、经济效益分析（限应用型项目填写）
10 六、现有工作基础和条件
1、 与项目有关的前期研究状况
2、 现有研究条件，尚缺少的实验条件和解决途径
11 七、项目负责人承担的其它研究项目
项目来源 项目名称 起止年月 负责 或参加 进展或 完成情况
八、经费预算
支出科目 金额（万元）
预算根据或理由 经费概算合计
业务费
试验材料费
小型专用仪器设备费
协作费
差旅费
管理费
其它费用
12 九、评审意见
部门审查意见
学校学术委员会评审意见 立项或者此次不立项的原因（课题的学术水平、意义及研究人员完成本课题的条件）：
学校科技处审批意见：
负责人（签章）：
年
月
日 负责人（签章）：
年
月
日 负责人（签章）：
年
月
日