县基层工会职工疗休养人员 计划 表
）
填报单位（工会盖章）
：
月
日
序
号
姓
名
性
别
出生
月
参加
工作
时间
度
个人考核
结果
. . 至今
是否受党纪
政纪处分
工会会员证
号码
身份证号码
参加 外
疗休养
参加 内
疗休养
填报人签字：
工会主席签字：
单位负责人签字：
注：①此表式三份，审批后返还基层工会二份，县总工会职工服务中心留存份； ②各单位要真实填写此表，如失实，责任自负； ③需提供相同内容的电子文档至； ④参加外疗休养或参加内疗休养的人员，请在相应栏目上打上“√”。