驻马店市第一人民医院溶栓治疗谈话记录
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
根据您的临床症状、体征及 CT 检查表现，考虑您的脑部发生了严重的病变，医学上称为脑梗塞或是缺血性脑卒中，这种病变是因您脑部的血流被血栓阻断所造成，有可能产生永久性的伤害。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能减少因血栓阻塞所引起的脑部损害程度。
目前有溶解血栓的药物。自发病时起到影像、化验检查完成。可以用 rt-PA（重组组织型溶酶原激活剂）静脉溶栓。溶栓药物目前被认为是对缺血性脑卒中最有效的治疗方式。患缺血性脑卒中的病人有不到三分之一的机会可恢复到正常的功能。您若使用这种血栓溶解剂将会增加获得好预后的机会。虽然溶栓药物是目前所能建议的最好药物治疗方式，但是它也有一定风险。
实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括（但不限于）：
全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血等）； 1、药物过敏； 2、症状性脑出血； 3、脑水肿加重，脑疝； 4、溶栓后病情加重甚至死亡； 5、溶栓后再次发生脑梗塞； 6、溶栓无效，病情继续进展； 7、增加医疗费用，rt-PA 的价格比较昂贵。
如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外、甚至死亡。
我们没有办法保证不会发生严重的颅内或是身体其他部位的出血及上述并发症的出现。治疗过程中，我们将密切注意一切变化，并尽一切可能来防止药物治疗产生的副作用。
医生已经向我解释了静脉溶栓治疗急性脑梗死的风险和益处，并且回答了我提出的所有问题，我同意接受静脉溶栓。
患者签字：
签名日期：
亲属/法定代表（如果需要）：我同意上述患者接收静脉溶栓治疗。
亲属/法定代表姓名签字：
亲属/法定代表与患者的关系：
签名日期：
我已经对上述姓名的患者解释了静脉溶栓治疗急性脑梗死的风险和益处。
医生签字：
签名日期：
卒中患者接诊 流程
一、全院卒中患者救治必须到《卒中中心》就诊，任何科室及个人不得自行进行诊治。《卒中中心》首诊接诊设立在急诊科，接诊管理由急诊科主任及相关人员负责。
二、卒中中心人员接诊后按《卒中绿色通道时间节点控制表》要求完成 “第一阶段工作”。急诊科直接院外接诊的卒中患者的管理参照《卒中绿色通道时间节点控制表》“第一阶段”内容要求完成工作。
三、第二阶段由接诊人员、分检诊人员、治疗组人员、CT 室共同完成。此阶段包含 CT 检查、分检诊、患者交接。交接地点设立在 CT 室。
接诊人员指：急诊科首诊医师。
分检诊人员：由神经内科、普内科指派神经内科专业高级职称人员进行。
治疗组成员：由 ICU 人员组成，分检诊专家负责协助溶栓治疗。
四、第三阶段由治疗组人员完成。血常规、血糖、凝血功能为必查项目，检验科负责检查结果在规定时间内完成。
五、第四阶段由治疗组人员完成，治疗组所在科室主任和分检诊专家进行技术指导。
溶栓组设立在 ICU，其他组根据具体情况由相应科室完成。
溶栓组、介入组患者待病情稳定后转入神经内科进行后续治疗，常规组患者直接转入神经内科、普内科治疗，康复组患者转入康复医学科治疗。
六、治疗后病情评估由治疗组及时完成，时间节点控制评估（限溶栓组）由治疗组长及评估专家共同完成。
七、《卒中绿色通道时间节点控制表》随病人病历保管。
简易卒中量表（ NIHSS ）
项
目
评分标准
得分
1a 意识水平 0 0＝清醒；1 1＝嗜睡；2 2＝昏睡；3 3＝昏迷
1b 意识水平提问 （月份、年龄）0 0＝都正确；
1 1 ＝正确回答一个；2 2＝两个都不正确或不能说
1c 意识水平指令 （睁眼、闭眼；握拳、张手）0 0＝都正确；1 1＝正确完成一个；2 2＝都不正确
2 凝视：
0 0＝正常；1 1＝部分凝视麻痹；2 2＝被动凝视或完全凝视麻痹
3 视野 0 0＝无视野缺失；1 1＝部分偏盲 2 2＝完全偏；3 3＝双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）
4 面瘫：
0 0＝正常；1 1＝最小；2 2＝部分；3 3＝完全
5 上肢运动 0 0＝上肢于要求位置坚持 10 秒，无下落 1 1＝上肢能抬起，但不能维持 10 秒，下落时不撞击床或其他支持物 2 2＝能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位 90º或位卧 45º，较快下落到床上 3 3＝不能抗重力，上肢快速下落
4 4＝无运动
6 下肢运动 0 0＝于要求位置坚持 5 秒，不下落
1 1＝在 5 秒末下落，不撞击床 2 2＝5 秒内较快下落到床上，但可抗重力
3 3＝快速落下，不能抗重力 4 4＝无运动
7 共济失调 0 0＝没有共济失调；1 1＝一个肢体有； 2 2＝两个肢体均有
8 感觉 0 0＝正常；1 1＝轻到中度 2 2＝严重到完全感觉缺失，面、上肢下肢无触觉、四肢瘫痪、昏迷
9 语言 0 0＝正常；1 1＝轻到中度；2 2＝严重失语；3 3＝哑或完全失语、昏迷
10 构音障碍 0 0＝正常；1 1＝轻到中度（虽有困难，但能被理解）；2 2＝言语不清，不能被理解
11 忽视症 0 0＝没有忽视症； 1 1＝视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失 2 2＝严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位
总分