自然灾害卫生应急工作指南
(征求意见稿) 为及时、有序、规范、高效地开展自然灾害卫生应急工作，最大限度地减少灾区人员伤亡和健康危害，保障公众身心健康和生命安全，根据《全国自然灾害卫生应急预案（试行）》和《全国卫生部门卫生应急管理工作规范》等规定，制定本工作指南。本指南适用于各级疾病预防控制机构应对洪涝、地震、台风、干旱、雨雪冰冻和泥石流等主要自然灾害。
1 1 我国主要自然灾害公共卫生危害 我国自然灾害种类多、发生频率高、分布地域广、经济损失大，严重危及人民群众健康及生命安全。
1 1.1 洪涝灾害 形成洪涝灾害的原因很多，降雨过度，地势低洼，堤坝等水利设施溃决等，都可以造成洪涝灾害。洪涝灾害形成一般需要一个降雨积累过程，可以在一天或数周内形成，为预警和应对留下空间，但是堤坝溃决造成的洪涝灾害可以突然发生，往往难以做到预警。我国洪涝灾害主要集中在东部地区，容易发生的地区主要在七大江河及其支流的中下游，除了黄河凌汛发生在冬春季外，主要发生在降雨集中的梅雨季节和夏季。洪水不但淹没房屋和人口,造成大量人员伤亡。洪涝灾害造成基础设施的破坏、生态环境的改变、人口大量迁移及灾民抵抗力下降等因素，均可能增加传染病暴发、流行的危险，引起相应的公共卫生问题。
1.1.1 安全饮用水短缺 洪灾易引起饮用水水源污染，造成供水系统的损毁，从而导致灾民的饮用水卫生和食品卫生短期内得不到保障，造成灾区水源性和食源性疾病暴发的风险增加，如感染性腹泻、痢疾、伤寒、甲肝等。
1.1.2 环境破坏 洪水泛滥，淹没了农田、房舍和洼地，灾区居民被迫离开原居住地；各种生物群落也因洪水淹没引起群落结构改变和栖息地变迁，从而打破了原有的生态平衡。洪水淹没厕所、粪池、下水道等，大量的植物和动物尸体腐败，蚊蝇等各种媒介孳生，生活和居住环境恶化。
1.1.3 食物安全难以保障 当规模较大，涉及地域广阔的洪涝灾害发生时，局部的食物安全问题难以避免。水灾常伴随阴雨天气，加之基本生活条件的破坏，人们被迫在恶劣条件下储存食品，很容易造成食品的霉变和腐败，从而造成食物中毒以及食源性肠道传染病流行。
1.1.4 灾区群众居住条件恶化 洪灾发生后，大量群众会被临时安置在各安置点，居住环境拥挤，人群密切接触的机会增加，从而造成直接接触传播与经呼吸道传播的传染病的发生风险加大，如麻疹、流感、肺结核、脑膜炎及急性出血性结膜炎等。灾民临时居住于简陋的帐篷之中，白天烈日暴晒易致中暑，夜晚着凉易感冒，年老体弱、儿童和慢性病患者更易患病。
1.1.5 人群与病媒生物的接触机会增多 洪灾可能造成动物和病媒生物栖息环境的变化，抢险救灾以及人群的转移安置会导致暴露于携带病原体的宿主动物、媒介生物的机会增加。当缺乏有效控制措施时，会导致蚊蝇大量孳生，使得经蚊、蜱传播的传染病发病风险上升，如疟疾、乙脑、钩体病等。
1.1.6 人群抵抗力降低 洪涝灾害后，由于食品供应的困难以及生活习惯的改变，人群尤其是婴幼儿、孕妇和老人容易出现营养不良，加上身体和精神的创伤，造成人群免疫力降低，容易感染各种疾病，特别是可造成条件致病菌感染或慢性感染者急性发作，这些人群患病后一般症状较重，增加了治疗难度。
1.1.7 人口流动加大 灾区群众的流动性增大，会导致人群中免疫状态的改变，甚至于免疫屏障的受损，使传染病暴发和流行的风险增大。另外，大量救援人员进入灾区，一方面可能将灾区没有或较少见的新的病原体带入灾区，增加这些疾病流行的风险；另一方面，外来人员对灾区某些地方性流行的疾病缺乏有效免疫，也可能导致相关疾病的流行。
1.1.8 卫生服务可及性降低 洪涝灾害可能造成灾区的常规医疗和卫生服务系统严重受损和破坏，短期内存在部分灾民难以获取及时的卫生服务，特别是老人、儿童或患有基础疾病的脆弱人群；同时免疫规划、肺结核和艾滋病治疗服务等传染病控制项目的实施受到影响甚至中断。
2 1.2 地震 破坏性地震是一种严重危害人类生命安全和经济、社会发展的自然灾害，往往造成瞬间突发性的严重人类灾难。地震灾害事件具有突发性及难预见性、灾难性，而且容易引发次生灾害，如有毒化学品或放射源泄露、火灾、泥石流、滑坡等。地震导致生态环境破坏、人员伤亡严重、人群心理创伤，还可导致水源和食品污染、媒介生物孳生和传染病流行。
1.2.1 大量的人员伤亡
主要是指建筑物倒塌，山体滑坡等造成身体的机械性损伤和死亡。
1.2.2 意外伤害 主要是由火灾，一氧化碳中毒，食物中毒，化学品中毒，放射性物质污染等偶发事件引起。
1.2.3 精神及心理创伤 主要是地震灾害的突发性、灾难性引起的早期心理应急反应，以及生活和生存环境的改变引起的短期心理沟通障碍等。
1.2.4 传染病的发生 主要是由不清洁的饮用水和食物，大规模人群迁移和聚集，卫生设施不完善，病媒生物迁移和人群暴露等引起。
1.2.5 慢性非传染性疾病 主要是由于生活和生存环境的改变，导致心脑血管疾病，高血压，糖尿病等疾病发作。
1.2.6 公共卫生服务能力受到冲击 1.2.6.1 公共基础设施破坏 饮水，电力、燃料、交通、通讯和排水系统破坏，导致公共卫生服务能力、工作秩序、医疗卫生服务的及时性受到影响。
1.2.6.2 卫生服务需求增加 由于大量的伤病人员需要紧急救治，大量的心理疾患者需要疏导，因此，短时间内需要大量的医务人员和医用物资，如医疗器械、血液等。
1.2.6.3 公共卫生服务能力受损 一方面是公共卫生服务机构受损。包括建筑物毁坏，设备仪器损坏，实验室遭到破坏，数据和技术资料丢失。另一方面是卫生服务人员受损，比如卫生服务人员本人受伤或长期劳累造成工作能力下降而导致卫生服务人员减员，或是其家庭成员失踪，家庭财产损失等造成卫生人员无法全力投入救灾防病工作等。同时，免疫规划，妇幼卫生，精神卫生，药物和疫苗供给等正常工作秩序受到破坏。
1.2.7 媒体、国际国内社会等的过分关注和期望，造成公共卫生服务的工作压力、工作强度和工作难度增加。
3 1.3 旱灾 旱灾主要是降雨不足造成。旱灾是一种非突发性的渐进性灾害，持续时间长，受害面积大，影响广泛。长期、大面积的严重干旱，饮用水源枯竭，导致安全饮用水短缺，容易导致介水传染病的暴发流行。同时由于食物清洁用水难以获得，导致食源性疾病的发病风险增加。若干旱发生在高温季节，则易导致中暑。另外，
干旱还容易引发次生灾害，如森林火灾、蝗灾等，从而造成其它的公共卫生问题。若持续大面积干旱，会对灾区的食物供给造成一定影响，可能导致营养摄入不足。
4 1.4 台风 台风是我国沿海发生频率最多的一种自然灾害，每年我国沿海都遭受台风袭击。台风由于来势凶猛，范围广，破坏力强，不仅可以造成大量人员伤亡，而且可能造成公共基础设施的破坏，导致供水、供电、通讯、交通中断，影响公共卫生服务供给。另外，大量的人群迁移和转移安置导致卫生服务需求在短时期内大量增加。同时，由于台风伴随洪涝、泥石流、山体滑坡等次生灾害，容易产生相应的公共卫生问题。
5 1.5 雨雪冰冻灾害 低温雨雪冰冻灾害可引起冻伤、摔伤、心脑血管病等慢性疾病的急性发作、非职业性一氧化碳中毒、急性呼吸道和肠道传染病、旅途精神疾患等疾病和食物中毒等公共卫生事件，另外还可造成交通中断、电力、供水、通讯设施破坏，影响医疗卫生服务的可及性和供给能力。
6 1.6 泥石流 泥石流发生往往不易被提前发觉，而且在形成过程中集聚了大量的破坏性能量，摧毁建筑物，大量的人员由于躲避不及而造成伤亡。泥石流灾害后，供水设施、供水、供电、交通、通讯、医疗机构等公共服务系统破坏严重。
泥石流夹杂大量泥砂、石块等固体物质，大量散布在居民生活场所，冲毁厕所，冲散垃圾，造成环境卫生急剧恶化。泥石流使供水设施和污水排放设施遭到不同程度的破坏，井水和自来水水源污染后果尤为严重。一些城乡工业发达地区的工业废水、废渣、农药及其它化学品在遭受泥石流破坏后也易因化学品外泄造成较大范围水体的化学污染。
灾害后期由于泥石流形成的积水坑洼增多，使蚊类孳生场所增加；由于人群与家禽、家畜混居，粪便、垃圾不能及时清运，为蝇类提供了良好的繁殖场所。泥石流使鼠群发生迁移，导致家鼠、野鼠混杂接触，与人接触机会也增多。
灾区群众失去亲人后容易出现心情焦虑、精神紧张和心理压抑等心理疾患。同时，由于房屋损坏，灾区群众被迫临时安置，居住和生活条件发生改变，容易诱发各种疾患，包括流感、结膜炎、麻疹、肺结核等传染病和高血压、冠心病及贫血等慢性非传染性疾病。
2 2 自然灾害卫生应急工作 1 2.1 灾前准备和保障 2.1.1 风险评估和预案制定
我国是自然灾害频发的国家之一，由于幅员广阔，各地发生自然灾害的情况也不尽一致。各地卫生部门要结合当地气候、水文、地质等实际情况，及时组织对本行政区域内可能出现的自然灾害所引发的伤病风险和传染病疫情等公共卫生危害进行评估，按照《全国自然灾害卫生应急预案（试行）》的要求，制定本地区自然灾害卫生应急预案和应急工作方案。
2.1.2 建立部门间通报、协调机制 各级卫生部门要充分利用现有的疫情监测和症状监测系统进行监测，同时要建立健全与农林、气象、水利、地震等多部门信息通报交流、工作会商等协调机制；共同构建信息交流平台，收集各类监测信息和数据，组织专家对收集到的相关信息进行监测预警分析。明确监测信息的收集、报告实行归口管理，由卫生行政部门核实确认后统一口径进行通报。
2.1.3 应急队伍管理 各级卫生行政部门要建立自然灾害卫生应急专家库和现场卫生应急专业队伍的资料库，对其资料实行计算机管理，及时更新各成员的信息资料；并且根据突发公共卫生事件的应急处理情况，对队伍及时进行调整。以现场应急处置为主要任务，人员组成应确保专业结构合理、来源广泛。选择年富力强、具有实践经验的流行病学、疾控控制、消杀、检验、健康教育、信息网络、心理卫生和后勤保障等公共卫生人员，各级卫生行政部门可依托所属的医疗卫生机构建立卫生应急队伍，由上一级部门调配。
要定期组织对承担自然灾害卫生应急处置职责的队伍和工作人员定期举办培训和演练，不断提高卫生应急处置能力。有条件的可选择综合力量较强、专业特点符合应急救援需要的医疗机构或疾病预防控制机构，作为卫生应急队伍的培训基地来承担相应的培训、演练任务。
2.1.4 卫生应急物资储备和管理 卫生行政部门要整合本地的卫生资源，一旦发生自然灾害，能迅速扩大灾害救治能力。各卫生部门落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。
各级医疗卫生机构根据本地区易发和常发的自然灾害情况，评估本单位应对自然灾害的能力，储备适量的卫生应急物资，定期检测、维护卫生应急救援设备和设施，并对可能出现的因自然灾害导致水、电、气等能源供应中断而严重影响医疗卫生服务的情况提前采取防范措施。
2.1.5 健康教育 公众是防灾的主体。各级卫生部门要根据本地区自然灾害特点和工作实际，加强健康教育，利用各种广播、电视、网络、手机报和手机短信、宣传材料、面
对面交流等方式,向公众宣传防病救灾的卫生常识，增加公众对突发自然灾害的认知，提高公众的自我防病和自我保护的能力。
2 2.2 灾害期间卫生应急 1 2.2.1 洪涝灾害 2.2.1.1 信息管理 按照《全国自然灾害卫生应急预案（试行）》和《国家救灾防病信息报告管理规范（试行）》要求做好灾害卫生应急信息报告、部门间通报和信息发布工作。所有救灾防病信息均应通过“国家救灾防病报告管理信息系统”进行网络报告，不具备条件的地方要使用传真、电话等方式及时报告。现场救灾卫生队伍要及时向卫生行政部门、救灾指挥部及时报告信息。
信息报告的内容主要包括灾情、伤情、病情、疫情、灾害相关突发公共卫生事件、卫生应急工作开展情况和卫生系统因灾损失情况等信息。报告病种根据灾害发生地区的疾病风险评估结果确定。洪涝灾害要重点关注霍乱、痢疾、伤寒与副伤寒、其它感染性腹泻等传染病，还要关注鼠疫、病毒性肝炎（甲肝、戊肝）、登革热、出血热、钩端螺旋体病、乙型脑炎、疟疾、血吸虫病、结核病、流感、麻疹、炭疽、流行性出血性结膜炎（俗称红眼病）、皮炎等疾病和食物中毒等突发公共卫生事件。
2.2.1.2 灾后快速评估 灾害发生后，卫生部门在当地政府（救灾指挥部）的组织下，在最短的时间内在灾区开展快速卫生评估，尽快了解灾情、人员伤亡及医疗卫生部门损失情况，搜集灾区与公共卫生相关的居住、食品、饮用水、环境卫生、媒介生物、医疗和公共卫生服务、灾民健康需求等方面的信息，识别最主要的公共卫生威胁和隐患，使采取的卫生应急措施与灾区的实际需求尽量相一致。
2.2.1.3 监测 ①疫情监测
灾区各医疗卫生机构要加强法定传染病疫情监测，安排专人负责疫情报告信息的收集、整理和分析，并及时将分析结果报告上级卫生行政部门和指挥部。如灾区原有的疫情网络直报系统遭受破坏后，可利用手机、固定电话、PDA、传真等方式尽快恢复疫情报告。
②症状监测 灾区疾病预防控制机构可结合本地的实际情况，开展发热呼吸道、腹泻、皮疹、皮炎、黄疸等症状监测。开展症状监测的医疗机构每日汇总信息后以电话、传真或电子邮件方式向当地疾病预防控制机构报告。发现聚集性病例等异常发病
的信息后，当地疾病预防控制机构要立即组织人员进行调查核实，并及时进行处置。