2018 年第二季度 住院病历质量检查通报
6 月 1 日下午，医务科组织内、外、骨、妇科科主任及护士长，对临床医师书写的住院病历进行了随机抽查，每人随机抽取 2 份归档住院病历；现将检查结果总结如下：
李长友 95
李国香 95
王燕 96
蒋吉壮 96
苏晓玲 95 徐学华 94
张学良 97
林伟 96
宫世杰 96
姜奎 95 刘忠鹏 94
徐海杰 95
衣忠卿 97
护理文书 97
通过检查共发现以下问题：1、住院封面填写不全、漏项。2、手术安全核对表签字不全。3、部分病历无三级医师查房或上级医师签名。4、个别病历书写简单，入院检查不全。5、少数病历异常化验单、心电图出院未复查。
通过检查，发现有些问题一再出现，说明有些临床医师并没有从思想上引起重视，希望各临床医师端正思想，严格遵守病历书写规范，针对此次检查发现的问题认真进行整改，切实提高病历质量，消除纠纷隐患。
杨础中心卫生院 2018-6-3