模板拆除（安全）令 编号：
单位名称 上海同济建设有限公司 工程名称
混凝土浇捣日期
设计拆模强度
混凝土实际强度
试块报告编号
拆除部位
监护人及证号
拆模警戒范围
拆除班组
拆模安全技术措施：
1、进入施工现场人员必须遵守安全生产六大纪律。高空作业人员必须佩带安全带，并做到高挂低用及系牢固。
2、经医生检查认为不适宜高空作业的人员，不得进行高空作业。
3、模板拆除必须满足拆模时所需的混凝土强度，有混凝土强度试压报告，提出申请，经工程技术负责人及监理同意后方可进行，不得因拆模影响工程质量。
4、拆模的顺序和方法：
严格按照专项方案及安全规范要求施工，按照后支先拆、先支后拆的顺序：先拆非承重模板，后拆承重的模板及支撑；在拆除小钢模板支撑的顶板模板时，严禁将支柱全部拆除后，一次性拉拽拆除；已拆活动的模板，必须一次连续拆除完，方可停歇，严禁留下不安全隐患。
5、拆模作业时，必须设警戒区，严禁下方有人进入。拆模作业人员必须站在平稳、牢固、可靠的地方，保持自身平衡，不得猛撬，以防失稳坠落。
6、严禁用吊车直接吊除没有撬松动的模板。
7、拆除电梯井及大型孔洞模板时，下层必须支设安全网等可靠防坠落措施。
8、拆除模板一般用长撬棒，人不许站在正在拆除的模板上；在拆除楼板模板时，要注意模板掉下，尤其是用定型模板做平台模板时，更要注意，拆模人员要站在门窗洞口外拉支撑，防止模板突然全部掉落伤人。
8、装拆模板时禁止使用 50 ㎜×100 ㎜木材、钢模板作立人板。
9、高空作业要搭设脚手架或操作台，上下要使用梯子，不许站在墙上工作，不准在大梁底模上行走。
10、操作人员严禁穿硬底鞋及高跟鞋作业。
11、装拆模板时，作业人员要站在安全地点进行操作，禁止在上下在同一垂直面工作；操作人员要主动避让吊物，增强自我保护和相互保护的安全意识。
12、拆模必须一次拆清，不得留下无撑模板。拆下的模板要及时清理、堆放整齐，朝天钉要及时拔出；混凝土板上的预留孔，应在施工组织设计时就做好技术交底，预设钢筋网架，以免操作人员从孔中坠落。
项目技术负责人：
申请人：
年
月
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监理单位：
年
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