建设项目环境影响报告表 （试行）
项目名称:
****************** 项目
建设单位( 盖章):
******************* 公司
编制日期
20** 年
** 月 ** 日 国家环境保护总局制
环 环 境 影 响 评 价 资 格 证 书
(彩色原件缩印 1/3)
评价单位
*****************公司
(公章) 项目负责人：
***
评价人员情况 姓
名 从事专业 职称 上岗证书号 职责 李四 *********
*********
*********
*********
张三 *********
*********
*********
*********
吴二 *********
*********
*********
*********
建设项目基本情况 项目名称 *******************项目 建设单位 *******************公司 法人代表 **** 联系人 李五 通讯地址 ****省(自治区、直辖市)
******
市(县) 联系电话 0851—*** 传真 0851—*** 邮政编码 550002 建设地点 *****省****市***区****路***号 立项审批部门 ************* 批准文号 ************* 建设性质 新建□改扩建□技改□ 行业类别 及代码 ************* 占地面积 (平方米) ************* 绿化面积 (平方米) ************* 总投资 (万元) ************* 其中：环保投资(万元) ************* 环保投资占总投资比例 ************* 评价经费 (万元) ************* 预期投产日期
20**
年
**月
工程内容及规模：
*************
与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题：*************
建设项目所在地自然环境社会环境简况 自然环境简况(地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等)：
*************
社会环境简况(社会经济结构、教育、文化、文物保护等)：
*************
环境质量状况 建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题(环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等)
*************
主要环境保护目标(列出名单及保护级别)：
*************
评价适用标准
环 境 质 量 标 准
************* 污 染 物 排 放 标 准 *************
*************
总 量 控 制 指 标
建设项目工程分析 工艺流程简述(图示)：
*************
主要污染工序：
*************
项目主要污染物产生及预计排放情况 内容 类型 排放源 (编号) 污染物名称 处理前产生浓度及产生量(单位) 排放浓度及排放量(单位) 大 气 污 染 物 ************* ************* ************* ************* 水 污 染 物 ************* ************* ************* ************* 固 体 废 物 ************* ************* ************* ************* 噪
声 *************
其
*************
他
主要生态影响(不够时可附另页)
*************
环境影响分析 施工期环境影响简要分析：
*************
营运期环境影响分析：
*************
建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果 内容 类型 排放源 (编号) 污染物名称 防治措施 预期治理效果 大 气 污 染 物 ************* ************* ************* ************* 水 污 染 物 ************* ************* ************* ************* 固 体 废 物 ************* ************* ************* ************* 噪
声
其
他 ************************** 生态保护措施及预期效果
*************
结论与建议
*************