卫生监督协管服务工作督查表
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被督查单位：小海镇卫生监督协管工作站（公章）
督查项目
督查内容
督查内容
检查结果
项目执行
制定项目实施方案
有本辖区卫生监督协管服务项目实施。
方案、人员培训计划并认真组织实施。
指导协管员开展工作
县（区）卫生监督机构对辖区乡镇卫生院、社区卫生服务中心卫生监督协管服务工作 每年行 至少进行 2 2 次督促指导。
协管员工县（区）卫生监督机构年底对卫生监督协 管员进行工作绩效考核。
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卫生监督协管员（信息员）档案
县（区）卫生监督机构建立健全辖区卫生监督协管员底数档案，实行一人一档。档案内容主要包括：基本情况、工作简历、 学习培训情况、 表彰情况、卫生监督协管员证复印件、 个人年度总结及其年度督查与评价 等；卫生监督工作站建立健全辖区卫生监督信息员底数档案，实行一人一档。档案内容同卫生监督协管员档案。
乡镇（社区）卫生监督工作站机构
设置
在各乡镇卫生院及社区卫生服务中心设置卫生监督 工作站（其中实施“创新农村饮用水卫生监管模式推进农村饮用水安全工程” 项目的乡镇设置农设置
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村饮用水卫生监管站）并已正式规范挂牌 ，名称统一。
组织
制度
有设立卫生监督协管组织文件、工作流程、相关工作制度（相关工作制度等以项目实施方案中相关规定为准）、工作职责和卫生监督协管人员守则；并上墙。
（1 1 ）卫生监督协管工作制度
（2 2 ）卫生监督协管员岗位责任制度
（3 3 ）
卫生监督协管信息报 告 工作制度
（4 4 ）卫生监督协管员廉洁自律规定
（5 5 ）卫生监督协管投诉举报接待制度
（6 6 ）卫生监督协管案件交接制度
（7 7 ）卫生监督协管档
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（8 8 ）卫生监督协管员学习培训制度
（9 9 ）卫生监督 协管日常巡查制度
（ 10 ）卫生监督协管学习培训制度
有 制 度 并 上墙
人员
1. 乡镇卫生院及社区卫生服务中心设置 2 2- -3 3 名卫生监督协管员岗位，实行卫生监督协管员聘任制度并有聘任依据（聘任证书）。聘用的卫生监督协管员持有《卫生监督协管员证》；在实施“创新农村饮用水卫生监管模
有工作服，人员明确，各村卫生室聘任一名卫生监督信息员。
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2 2 . 卫生监督协管员按规定配备卫生监督协管工作服，胸牌号与协管员证号一致。
3 3 、每个社区卫生服务站和行政村卫生室聘任 1 1 名以上卫 生监督信息员（有聘任证书）。
房屋
卫生监督工作站有固定的办公场所，不小于 5 15 平方米，对外悬挂卫生监督工作站标牌。
有
设备
配备必须的办公、取证设备及个人防护用具等。办公设备包括办公桌椅、有
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乡镇（社区）卫生监督工作站工作开展
情况
底数
清楚
分类建立辖区内餐饮单位、公共场所、学校、生活饮用水单位、医疗卫生机构等底数表册并统一归档，且表册内单位名称、地址、 负责人、从业人员数、联系电话等基本信息全面，资料完整、记录详实，定期更新上报变动情况。
已按规定执行
档案
规范
卫生监督协管服务工作档案规范。应按上级文件、计划总结、会议记录、投诉举报、信息收集及报告、转交案件、宣传培训、年度报表、被监督单位本底资料（分类建立、一户一档。按要求管理卫生监督档案
o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 内容应包含被监管单位的名称、地址、负责人、卫生知识培训、从业人员健康证、日常监督检查情况及存在的主要问题等）、管理相对人监督档案等项目进行分类，并装订成册。
协管服务巡查巡访
1 1. . 实施日常性卫生监督协管巡查 ，对辖区内公共场所、有职业危害企业、学校、生活饮用水单位、医疗服务机构、医疗废物处置、非法行医及发布虚假医疗广告活动等开展巡查，监督到 覆盖率达到 100% 。规范使用《卫生监督协管服务现场巡查记录》、《卫生监督协管服务意见书》、《卫生监督协管服务巡查登记表》等文书；对相关监管对象的巡查频率每年至少已按规定开展巡查
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2. 设置“农村饮用水卫生监管站”的乡镇除进行巡查外，还须开展饮用水水质监测工作。
3. 日常巡查中 发现违反法律、法规的行为，现场予以劝诫制止、及时上报，并配合卫生监督机构进行查处。
信息收集及 报告
1. 掌握辖区内公共场所卫生、职业卫生、学校卫生、生活饮用水卫生、医疗服务、医疗废物处置情况等行业基本情况，建立基本资料档案，做到一户一档。
2. 发现或怀疑有职业中毒、饮用水污染、非法行医及发布虚假医疗广告、医疗废物处置不当、突发公共卫生事按规定开展信息收集上报
o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 件、学校传染病防控问题隐患、疑似职业病、职业病患者等情况时及时上报并协助县级卫生监督机构开展调查。按规定填写《卫生监督协管服务信息报告表》和《卫生监督协管服务信息报告登记表》并存档备查。
3. 负责辖区内群众反映、投诉、举报等信息的登记、报告，设立并公示举报投诉电话；有 投诉举报登记册。
4 4 ．按照贵州省基本公共卫生服务项目（卫生监督协管）有关要求做好各项工作。按时上报相关资料；县级卫生监督机构对辖区卫生监督工作站上报的资料认真审核把关，要求数据详实，并有相关工作资料佐证。
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1. 向群众宣传国家方针政策、法律法规和卫生知识，提供卫生咨询服务。开展针对性的职业病防治咨询、指导；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育，协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训；为公共场所经营户提供卫生技术指导和培训。开展上述工作应有文字记录、视频、图片资料等，并填报《卫生监督协管服务信息报告登记表》。
2 2. . 提供卫生行政许可事项的咨询、指导、帮助和服务；协助卫生监督员开展本辖区卫生行政许可现场审查，出已按规定开展
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陪同检查人员签字：
督查人员签字：张建洁、邓盛洪
3 2013 年 年 3 3 月 月 1 1 日