沥 青 试 验 报 告
试验编号：
委托单位：
试验委托人：
收样日期：
工程名称：
部位：
品种及标号：
产地：
代表数量：
试样编号：
试验日期：
试验结果：
1、软化点o C（环球法）
2、延度（cm）15 o C
25 o C
3、25 o C 针入度（1/10mm）
4、其他
结论：
负责人：
审核：
计算：
试验：
报告日期：
年
月
日 沥青胶结材料试验报告
试验编号：
委托单位：
试验委托人：
工程名称：
部位：
沥青品种：
胶结材料标号：
掺合料：
试样编号：
取样日期：
年
月
日
时 胶结材料配合比通知单编号：
试验日期：
施工配合比：
材料名称
每次熬制用量（kg）
试验结果：
粘结力 柔韧性 耐热度（ o C）
备注
结论：
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 负责人：
审核：
计算：
试验：
报告日期：
年
月
日
防水卷材试验报告
试验编号：
委托单位：
试验委托人：
工程名称：
部位：
种类牌号、标号：
生产厂：
代表数量：
来样日期：
试验日期：
结果：
一、拉伸 拉力
N 拉伸强度
N/mm 2
二、断裂伸长率（延伸率）
% 三、耐热度
o C 四、不透水性（抗渗透性）
五、柔韧性
温度
o C
六、其它 结论：
负责人：
审核：
计算：
试验：
报告日期：
年
月
日 低温柔性
低温弯折性
防水涂料试验报告
试验编号：
委托单位：
试验委托人：
试样编号：
工程名称：
部位：
厂别、牌号：
代表数量：
生产日期：
到场日期：
来样日期：
试验结果：
1、延伸性
mm； 2、固体含量
%； 3、耐热度
o C； 4、柔韧性
； 5、不透水性
； 6、拉伸强度
N/mm 2 ； 7、断裂延伸率
%； 8、抗冻性
； 9、其他
结论：
负责人：
审核：
计算：
试验：
报告日期：
年
月
日
材 料 试 验 报 告
试验编号：
委托单位：
试验委托人：
工程名称：
部位：
样品名称：
产地、厂别：
来样日期：
要求试验项目：
试样编号：
试验结果：
结
论：
负责人：
审核：
计算：
试验：
报告日期：
年
月
日 注：其他材料试验如无专用表时，可参用此表。
环氧煤沥青涂料性能试验记录 工程名称：
工程部位：
施工单位：
年
月
日 涂料生产厂名
生产时间
面漆与 固化剂 配比
表干时间 实干时间 固化时间 天气情况
底漆与 固化剂 配比
表干时间 实干时间 固化时间 天气情况
防腐层等级及结构 厚度（mm）
电火花检查（kv）
粘结力检查
试验结论
试验单位
试验人员
审核人员
混凝土配合比申请单 施工单位：
工程名称：
委托部位：
设计强度等级：
申请强度等级：
要求坍落度：
cm
其他技术要求：
搅拌方法：
浇捣方法：
养护方法：
水泥品种及等级：
厂别及编号：
出厂日期：
试验编号：
进场日期：
砂子产地及品种：
细度模数：
含泥量：
%试验编号：
石子产地及品种：
最大粒径：
含泥量：
%试验编号：
其他材料：
掺合料名称：
外加剂名称：
申请日期：
使用日期：
申请负责人：
联系电话：
混凝土配合比通知单
编号：
强度 等级 水灰比 砂率（%）
水泥（kg）
水 （kg）
砂 （kg）
石 （kg）
掺合料（kg）
外加剂（kg）
配合比 试配 编号
备注
负责人：
审核：
计算：
试验：
报告日期：
年
月
日
混凝土抗压强度试验报告
试验编号：
委托单位：
试验委托人：
工程名称：
部位：
设计强度等级：
拟配强度等级：
要求坍落度：
cm 实测坍落度：
cm 水泥品种及等级：
厂
别：
出厂日期：
试验编号：
砂子产地及品种：
细度模数：
含泥量：
%试验编号：
石子产地及品种：
最大粒径：
含泥量：
%试验编号：
掺合料名称：
产
地：
占水泥用量的：
% 外加剂名称：
产
地：
占水泥用量的：
% 施工配合比：
水灰比：
砂率：
% 配合比编号
材料名称 用量 水泥 水 砂子 石子 掺合料 外加剂
每立方米用量（kg）
制模日期：
要求龄期：
要求试验日期：
试块收到日期：
试块养护条件：
试块制作人：
试块编号 试验日期 实际 龄期（d）
试块规格（mm）
受压 面积（mm 2 ）
荷载 （kN）
平均抗 压强度(N/mm 2 ) 折合150mm 立方体强度(N/mm 2 ) 达到设计强度（%）
单块 平均
备 注
负责人：
审核：
计算：
试验：
报告日期：
年
月
日 混凝土抗折强度试验报告
试验编号：
委托单位：
试验委托人：
工程名称：
部位：
设计强度等级：
拟配强度等级：
坍落度：
cm 水泥品种及等级：
厂别：
出厂日期：
试验编号：
砂子产地及品种：
细度模数：
含泥量：
%试验编号：
石子产地及品种：
最大粒径：
含泥量：
%试验编号：
掺合料名称：
产
地：
占水泥用量的：
% 外加剂名称：
产
地：
占水泥用量的：
% 施工配合比：
水灰比：
砂率：
% 配合比编号
材料名称 用量 水泥 水 砂子 石子 掺合料 外加剂
每立方米用量（kg）
制模日期：
要求龄期：
要求试验日期：
试块收到日期：
试块养护条件：
试块制作人：
试块编号 试验日期 实际 龄期（d）
试块尺寸（mm）
计算 跨度（mm）
荷载 （kN）
平均极抗压折强
度(N/mm 2 ) 折合标 准试件 强
度(N/mm 2 ) 达到设计强度（%）
单块 平均 长 宽 高
结论
负责人：
审核：
计算：
试验：
报告日期：
年
月
日
混凝土抗渗性能试验报告 试验委托人：
试块编号：
试验编号：
委托单位：
工程名称：
部位：
设计强度等级：
设计抗渗等级：
要求坍落度：
cm 实测坍落度：
cm 水泥品种及等级：
厂别：
出厂日期：
试验编号：
砂子产地及品种：
细度模数：
含泥量：
%试验编号：
石子产地及品种：
最大粒径：
含泥量：
%试验编号：
掺合料名称：
厂
别：
占水泥用量的：
% 外加剂名称：
厂
别：
占水泥用量的：
% 施工配合比：
水灰比：
砂率：
% 配合比编号
材料名称 用量 水泥 水 砂子 石子 外加剂 掺合料
每立方米用量（kg）
制模日期：
要求龄期：
要求试验日期：
试块收到日期：
试块养护条件：
试块制作人：
试块端面渗水部位：
①
②
③
④
⑤
⑥ 试块解剖渗水高度（cm）：
cm
cm
cm
cm
cm
cm 结论：
负责人：
审核：
计算：
试验：
报告日期：
年
月
日 混凝土强度（性能试验汇总表）
1 2 3 4 5 6
工程名称：
施工单位：
工程部位 及编号 设计要求 强度等级 (压、折、渗) 试验编号 养 护 条 件 龄 期 （d）
抗压 强度 (N/mm 2 ) 抗折 强度 (N/mm 2 ) 抗渗等级 强度值偏差及处理情
况
施工项目技术负责人：
填表人：
年
月
日